卫生管理

收治一位病人后,我决定建立我的第一份医疗黑名单

作者:施进 来源:医脉通 日期:2017-03-02
导读

          不久前,我们收治了一例“急性胰腺炎”的急腹症的病人。彩超提示:胰腺偏大、实质光点增粗、主胰管增宽,胆系未见明显异常。血白细胞15.82×109/L,,中性91.8%;血清淀粉酶3524 U/L,尿淀粉酶19540 U/L。体检:急性痛苦病容,腹肌稍紧张,上腹部压痛阳性,反跳痛阳性,墨菲氏征阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音弱。

关键字:  医疗黑名单 | 医闹 

        不久前,我们收治了一例“急性胰腺炎”的急腹症的病人。彩超提示:胰腺偏大、实质光点增粗、主胰管增宽,胆系未见明显异常。血白细胞15.82×109/L,,中性91.8%;血清淀粉酶3524 U/L,尿淀粉酶19540 U/L。体检:急性痛苦病容,腹肌稍紧张,上腹部压痛阳性,反跳痛阳性,墨菲氏征阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音弱。

        我们知道,急性胰腺炎是外科比较凶险的疾病之一,轻症的胰腺炎经过对症治疗是可以缓解的,但是对于重症胰腺炎,则可能出现生命危险,有的病人甚至花费了巨额的医疗费,仍不能挽回病人的生命,最后的结果是人财两空。

        现在的医疗环境下,由于医患之间缺乏基本的信任,人们常常以“成败论英雄”,只要病人发生死亡了,就可能发生纠纷;只要花钱多了,就可能引发纠纷。由于急性胰腺炎的变化快,治疗效果不好,常常会发生医疗纠纷。

        因此,收治急性胰腺炎的病人,每位医生都是忐忑的,不仅是对医生医疗技术的考验,更是对医生决策能力的考验。对这类病人,医患沟通将是一项非常重要的工作。医生通过与家属谈话,让家属了解病情,对治疗的风险和费用有一个初步的认识,同时,家属可以选择到上级医院就诊,这些做法有效地避免了医疗纠纷的发生。对于重症的病人,我们也会建议到上级医院就诊,及时地规避了医疗风险。

        病人入院后,我得知病人是当地辖区黄家湾的病人,我院最近几年的好几起医闹,都与这个村子有关,他们通过几次闹事,似乎得知医院和公安部门的软肋,尝到了医闹的甜头了,只要有事必闹,给医院的声誉造成了恶劣的影响。很多医务人员见这个地方的病人就害怕,以前就发生过有医生将该村的急性阑尾炎病人转走,理由是医院的条件所限,治疗不了。

        因此,我对于这个病人特别重视,我与家属进行了谈话,了解到病人家庭的经济情况不好,怕为经济扯皮,就告知家属,需要复查化验和做腹部CT检查,需要使用生长抑素治疗,老伴表示没有钱,需要等儿子来决定,让她给儿子打电话,她也不打。好容易等到了儿子,母亲又回家了,儿子表示不能做主,要等其母亲来后才能决定,他们相互之间都在互相推诿,但又互不见面,给我们的工作带来了很大的困难,家属的这一表现引起了我的重视,最后,我立即向医务科作了汇报,同时形成了医患沟通的文字,通知家属一起到医院谈话,让家属作出选择。

        一个多小时后,家属一起来到了医院,进门就是一副扯皮的样子:“你们是什么医院?昨天到今天,做了这么多的检查,还没有查清楚原因,还要检查。”我请家属坐,四个家属就是不坐,一副咄咄逼人的样子。我跟家属解释说:“病人的诊断是清楚的,但是具体的病因是不清楚的。”家属立即打断我的话:“不清楚你当什么医生,混饭吃的?”无论怎么解释,家属就是不理解,简直是胡搅蛮缠。“诊断清楚了你就用药啊,为什么还要复查?做这做那的。你看不了,就告诉我们转走,本来我就不相信这个医院。”实在谈不下去了,我只有说:“那你们到其他医院去住院吧。”家属气匆匆地走了,就开始不停的打电话。我知道家属不会签字了,我也不指望他们签字了,毕竟闹成这样,大家都已经知道,医院也已经备案了,我开始准备病人出院的文书了……

        半个小时后,家属也没有来找我,我到病房去一看,家属不知道什么时候都离开了,一问病人,意见还是在我们医院治疗,同意做化验复查,不同意用生长抑素,不同意做CT,尽管没有签字,至少是口头的协议了。

        幸运的是,病人的病情没有恶化,恢复还可以,经过这次交锋后,病人对治疗也开始配合了,一周后就出院了。出院时,我跟病人交代病情的时候告诉他,有复发的可能,告诉他饮食的注意事项,如果复发了,请到上级医院就诊。这就意味着我将他列入了我的医疗黑名单,我再不会收治他了。医务人员对我的举动纷纷称赞。

        应该说,遇到这个难以沟通的病人,没有发生纠纷,我是幸运的。

        现在的医生是如履薄冰,不仅要当一个科学家,还要当好社会学家、经济学家、法学专家等等。病人扯皮无非是两个原因,一是经济原因,二是治疗效果不好,恰好这个病人两个危险因素都有。人们都是以“成败论英雄”的,只要花钱多了,病人死了,就会扯皮。因此,在现有环境下,当医生除了要评估病人的病情外,还要评估病人发生纠纷的风险大小。

        不久前,某医院抢救了一例严重的外伤病人,开始医生考虑为肝损伤,手术中证实为脾破裂,肝脏有一个小破口,出院后发生腹腔脓肿,而与医院发生纠纷,结果医院赔偿5万元,可气的是,这个病人的住院费用只有4.5万元,医院抢救了一条生命,最后倒亏5000元,天下哪有这样的道理。

        应该说,对于病人,我们不应该歧视,无论贫富贵贱,都应该一视同仁,更不能是因为某个地方容易扯皮就拒绝收治。但实际上,医院如果真的这样做,就可能给自己带来无穷的麻烦。医生救死扶伤,不需要感谢,但也不能引火烧身。

        只要病人和家属能够理解医疗风险,能够按照法律要求做到知情同意,医生是愿意付出的。对于本例病人,由于胰腺炎风险较大,家属要省钱,如果按照常规使用生长抑素,复查化验,做CT,费用高了,家属会说你就是为了赚钱,瞎收费;如果不做,一旦病情发生改变了,家属会说你不负责,这么基本的检查都不复查,我们又不是不付钱……这种“人嘴两张皮”,怎么说都是他有理的病人,我们只要敬而远之了,我们没有水平,您另请高明吧。

        医疗界对医闹建议实行黑名单制度,已经呼吁了很久,但一直没有得到有关部门的回应。公安部门可以对犯罪分子留有污点,金融系统会有个人的社会诚信记录,为什么医疗就不能有医疗信用记录呢?我想,在医学界的这一呼吁或许是很难实现的。但我们应该建立自己的黑名单制度,对于有医闹前科的,对于有纠纷苗头的病人,请他另请高明。医生自建黑名单,既是保护自己,也是对医院的正常秩序的维护。

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