卫生管理

安徽省癌痛规范化治疗工作回顾及现状

作者:小月 来源:医学论坛网 日期:2019-07-18
导读

         目前,安徽省肿瘤质控中心已经完成五批癌痛规范化治疗病房的创建工作,累计申报单位达337家 ,癌痛规范化治疗病房创建成功单位98家,整体通过率为29.1%。经过多年癌痛规范化治疗病房的创建工作,安徽省肿瘤质控中心根据存在的问题不断采取措施、不断改进和提升,使得安徽省癌痛规范化诊疗水平上了一个台阶。现将安徽省癌痛规范化治疗病房创建工作中的问题和对应的举措整理如下。

        

        癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一,约25%初诊肿瘤患者、55%正在接受治疗的肿瘤患者及66%晚期肿瘤患者合并有疼痛症状。如果癌痛得不到有效控制,将严重影响肿瘤患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量,甚至导致抗癌治疗中断。目前,安徽省肿瘤质控中心已经完成五批癌痛规范化治疗病房的创建工作,累计申报单位达337家 ,癌痛规范化治疗病房创建成功单位98家,整体通过率为29.1%。经过多年癌痛规范化治疗病房的创建工作,安徽省肿瘤质控中心根据存在的问题不断采取措施、不断改进和提升,使得安徽省癌痛规范化诊疗水平上了一个台阶。现将安徽省癌痛规范化治疗病房创建工作中的问题和对应的举措整理如下。

        如何设定切实可行的“癌痛规范化治疗病房”创建标准及保证评审工作的公平、公正

        在癌痛规范化治疗病房创建的管理标准设定方面,安徽省肿瘤质控中心设定了基础管理标准和提升管理标准。一方面,要求科室达到基础管理标准,有能力开展癌痛规范化治疗。另一方面,鼓励科室达到提升管理标准,进一步提高癌痛规范化治疗的水平,最大限度地提高癌痛患者生活质量和舒适度。

        此外,为保证癌痛规范化治疗病房评审工作的公平、公正,安徽省肿瘤质控中心会强化评审工作的保密性,保持评审单位与评审专家的双盲性,评分异常的评审专家将不再纳入评审专家名单。

        如何做到24小时及早镇痛

        为了尽早控制疼痛, 使患者达到可接受的生活质量水平,甚至达到无痛, 安徽省肿瘤质控中心提出24小时及早镇痛理念,具体实施举措有如下。

        及时、准确癌痛评估 癌痛评估是癌痛治疗的第一步也是关键环节。医护人员应主动询问癌症患者有无疼痛,应当在患者入院后4小时内完成常规疼痛评估并及时进行镇痛治疗,在患者入院后8小时内完成相应的病历记录。为提高癌痛评估的准确性,安徽省肿瘤质控中心成立“癌痛护理管理协作组”,其工作职能是规范门诊/住院癌痛患者的筛查和评估、开展对患者及家属的宣教、加强对患者的随访并建立规范化流程。

        采用新的缓释阿片类药物为背景的滴定方案 随着缓释阿片类药物使用越来越广泛,以缓释阿片类药物为背景,结合即释阿片类药物处理爆发痛的滴定方案已被临床所采纳。

        为做到24小时及早镇痛,《安徽省癌症疼痛诊疗专家共识》(2019年版)提出以下疼痛滴定方案(如图)。

        图以缓释阿片类药物为背景的滴定方案流程图

        如何推进基层医院癌痛规范化治疗

        为提高基层医院癌痛规范化治疗的水平,安徽省肿瘤质控中心在全国范围内首次提出“癌痛规范化治疗标准病房”的概念,并为基层医院创建了“癌痛规范化治疗标准病房”设定创建标准。创建标准中强调了癌痛准确评估、癌痛有效治疗, 建立规范化癌痛诊疗的流程。

        同时优化了评审标准,提倡以癌痛患者病例抽查为出发点,以癌痛准确评估和有效治疗为原则,以切实改善癌症患者疼痛为核心,以建立规范化治疗流程为目标。

        目前全省开展肿瘤内科治疗的县级医院约有80家,其中已创建成功“ 癌痛规范化治疗标准病房”的医院有25家,占比31.3%。

        如何保证已挂牌医院持续开展 癌痛规范化治疗

        为避免医院挂牌癌痛规范化治疗病房后,放松对癌痛规范化治疗的要求,安徽省肿瘤质控中心提出以下举措。

        常规化检查常态化开展 安徽省肿瘤质控中心将癌痛规范化治疗纳入医疗质控的必备项目和考核内容,进行常规化的检查,保证癌痛规范化治疗常态化的开展。

        设立星级癌痛规范化治疗病房 安徽省肿瘤质控中心创新采用星级癌痛规范化病房评审形式,根据评审结果排名,分别颁发一星、二星、三星癌痛规范化治疗病房。通过星级癌痛规范化治疗病房评审形式的设立,对于二级以上医院提出更高要求,保持已挂牌医院有继续努力的方向和动力,使癌痛规范化治疗更好地常态化的开展下去。

        安徽省癌痛规范化治疗病房现状如何

        2019年4月对安徽省98家已挂牌癌痛规范化治疗病房的医院进行问卷调查,最终收集90份调研问卷,脱落8份,调研结果如下。

        癌痛规范化治疗相关制度建立  90家已挂牌医院已经建立了癌痛规范化治疗的相关制度,但仍有进一步完善的空间,如16.7%医院仍然将阿片类药品纳入科室药占比;36.7%医院仍限制癌痛患者门诊开具阿片类药品;43.3%医院仍限制住院癌痛患者出院阿片类药物带药;22.2%医院仍要求癌痛患者开具阿片类药品需要办理麻卡;35.6%医院仍限制具有麻醉药物处方权医生门诊开具阿片类药品。

        相关医务人员配备   医务人员是癌痛规范化治疗病房创建的基础,98.9%医院设置了专职疼痛医师、100%医院设置专职疼痛护士和 97.8%医院设置专职随访人员。

        癌痛规范化  治疗癌痛规范化治疗是癌痛规范化治疗病房创建的核心。调研中所有医院均使用了相关癌痛评估量表进行癌痛评估及落实了患者知情同意制度。癌痛药物使用方面,93%医院遵循世界卫生组织(WHO)三阶梯镇痛和癌痛药物治疗基本原则。

        药剂管理  镇痛药物的配备是癌痛规范化治疗的保证。调研中所有医院均配备了吗啡缓释片、羟考酮缓释片、吗啡即释片、芬太尼透皮贴剂,并进行了空安瓿和废贴回收。同时,所有医院也均配备了纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物。

        通过本次调研发现,安徽省癌痛规范化治疗水平得到显著提高,但阿片类药物可及性仍存在政策上的壁垒。

        安徽省癌痛规范化治疗病房创建工作在安徽省肿瘤质控中心的带领下,使安徽省癌痛规范化治疗水平达到了新的高度,而这一结果是安徽 省肿瘤质控中心多年来不断发现问题、解决问题和总结经验得来的。通过安徽省癌痛规范化治疗病房现状调研发现,安徽省癌痛规范化治疗病房创 建工作仍存在进一步提高的空间,安徽省肿瘤质控中心接下来将通过查漏补缺,使安徽省癌痛规范化治疗达到更高水平。

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