普通外科

让我们再仔细聊聊钝性脾损伤

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2021-05-06
导读

         在钝性腹部外伤中,脾脏是最常见的实性腹部脏器损伤之一,约占所有腹部脏器损伤的三分之一。对有症状和无症状的患者进行脾损伤的鉴别和分级对指导临床进一步治疗至关重要。 随着技术的进步,脾损伤的治疗方式也不断发展,现阶段脾损伤的治疗手段主要包括非手术治疗(NOM)、脾动脉栓塞、脾修补术和脾切除术。最近,脾外伤的治疗随着脾脏血管损伤成像的改进而不断发展,特别是增加了动脉期成像,使准确检测活动性出血或非出血

关键字:  钝性脾损伤 

        在钝性腹部外伤中,脾脏是最常见的实性腹部脏器损伤之一,约占所有腹部脏器损伤的三分之一。对有症状和无症状的患者进行脾损伤的鉴别和分级对指导临床进一步治疗至关重要。

        随着技术的进步,脾损伤的治疗方式也不断发展,现阶段脾损伤的治疗手段主要包括非手术治疗(NOM)、脾动脉栓塞、脾修补术和脾切除术。最近,脾外伤的治疗随着脾脏血管损伤成像的改进而不断发展,特别是增加了动脉期成像,使准确检测活动性出血或非出血性脾血管损伤成为可能,这也进一步影响了这些患者治疗方案的制定和选择。

        近日,发表在Radiology杂志的一项研究报道了美国11个1级创伤中心的钝性脾损伤(BST)的治疗趋势,并评估了脾血管损伤的发生率以及其对治疗和住院时间(LOS)的影响,并描述了影响侵入性治疗决定的相关因素,加深了人们对脾损伤及相关治疗的认识,为临床对脾损伤患者治疗方案的个体化制定提供了参考依据。

        本研究回顾性分析了在2011年1月至2018年12月期间接受治疗的BST患者,记录了每位患者的临床、影像学和预后数据。描述性地总结患者数据,包括整体和分层的初步治疗(非手术治疗[NOM]、血管造影或手术)。使用回归分析来检验主要的预后结果,即接受的初始治疗和住院时间(LOS)。

        本研究评估了1373例患者(平均年龄42±18岁;845例男性)。初始治疗包括NOM849例,介入治疗(IR)240例,外科治疗284例。CT报告了304 例(22%)活动性脾出血(ASH)和276 (20%)血管损伤(CVI)。高级别损伤的IR治疗增加了15.6%,从28.6%(28例中的8例)增加到44.2%(129例中的57例)(2011-2012年vs 2017-2018年)。与接受NOM的患者相比,接受侵入性治疗的患者的损伤严重程度评分更高(比值比[OR],1.04;95% CI: 1.02, 1.05; P < .001)、体温更低(OR, 0.97;95% CI: 0.97, 1.00; P = .03)、红细胞压积更低(OR, 0.96;95% CI: 0.93, 0.99; P = .003)、在CT图像上更有可能出现ASH(OR, 8.05;95% CI: 5.35, 12.26; P < .001)或CVI(or, 2.70;95% CI: 1.64, 4.44; P < .001)以及仅有脾脏损伤(OR, 2.35;95% CI: 1.45, 3.8; P < .001)且血液制品的给药时间少于24小时(OR,2.35; 95%CI:1.58,3.51; P <.001)。调整后,与较短LOS相关的因素为女性(OR,0.84; 95%CI:0.73,0.96; P = .009)、仅脾损伤(OR,0.72; 95%CI:0.6,0.86; P < .001)、更高的入院时血细胞比容(OR,0.98; 95%CI:0.6,0.86; P <.001)、以及CT存在ASH(OR,0.74; 95%CI:0.62,0.88; P <.001)。

        表1 侵入性治疗与NOM的二元逻辑回归分析。

        表2 初步治疗的多项Logistic回归分析。

        表3住院时间的多变量线性回归。

        本研究发现,在研究期间血管损伤和活动性脾出血(ASH)的发生率非常高,并且与接受侵入性治疗密切相关,ASH患者接受侵入性治疗的几率是非手术治疗的8倍。钝性脾外伤的介入治疗比例增加,显著地减少了外科治疗。本研究同时发现CT诊断ASH与住院时间短有关,这可能有赖于早期明确的脾损伤诊断及相关治疗。

        原文出处:

        James T Lee,Emily Slade,Jennifer Uyeda,et al.American Society of Emergency Radiology Multicenter Blunt Splenic Trauma Study: CT and Clinical Findings.DOI:10.1148/radiol.2021202917

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